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腹腔镜下全腹膜外补片植入术与经腹腹膜前补片植入术治疗腹股沟疝的效果比较分析

  腹股沟疝在我国临床并不少见,由于保守治疗难以获得可靠疗效,因此外科手术是我国临床治疗该疾病的常用方法。早期常用的手术方式为无张力疝修补术,伴随着腹腔镜技术的快速发展,腹腔镜下疝修补术被发明和应用,但关于腹腔镜下不同术式的临床疗效仍存在一些争议。本研究对目前临床应用相对较为广泛的腹腔镜下全腹膜外补片植入术和经腹腹膜前补片植入术治疗腹股沟疝的临床疗效进行分析,现报告如下。

  1资料与方法

  1.1一般资料

  选取2015年3月~2016年8月本院收治的83例腹股沟疝患者。纳入标准:①明确诊断结果;②无手术治疗禁忌证;③自愿参与临床研究。排除标准:①合并肠穿孔;②合并腹腔感染;③存在重要脏器功能异常。应用抽签法将83例患者随机分为治疗1组(42例)和治疗2组(41例)。治疗1组中,男39例,女3例,年龄23~69岁,平均年龄(46.08±8.22)岁。治疗2组中,男39例,女2例,年龄25~68岁,平均年龄(46.31±8.18)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者均签署研究知情同意书。

  1.2治疗方法

  1.2.1治疗1组 接受腹腔镜下全腹膜外补片植入术治疗,全身麻醉,于脐下作纵形1cm左右的小切口,牵开腹直肌,进入腹膜,建立气腹,在脐孔置入腹腔镜(10mm),在腹直肌两侧平脐水平建立另外两个操作孔。患者取头低足高位,在腹腔镜下将腹膜前间隙游离,寻找疝囊口部位,明确疝的类型,暴露髂前上棘,游离疝囊,将精索”腹壁化”,将疝内容物重新放回腹腔,放入补片,妥善固定,进行后续处理,结束手术。

  1.2.2治疗2组 接受经腹腹膜前补片植入术治疗,全身麻醉,使用气腹针在脐下缘建立气腹,在脐孔置入腹腔镜(10mm),另外两个操作孔分别在两侧腹壁平脐位置建立。腹腔镜下寻找疝囊,将疝囊内容物重新放回腹腔,使用电凝钩在内环口上缘做一个弧形切口切开腹膜,钝性游离腹膜,将精索”腹壁化”,暴露耻骨联合、韧带等,放入补片,妥善固定,缝合腹膜,结束手术。

  1.3观察指标

  观察两组手术时间、术后住院时间、术后并发症发生情况、术后复发情况。

  1.4统计学方法

  采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

  2结果

  2.1两组患者手术时间及术后住院时间比较

  治疗2组患者的手术时间较治疗1组患者短(P<0.05),两组术后住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

  2.2两组患者术后并发症发生情况比较

  治疗1组患者术后并发症发生率为7.14%,与治疗2组的4.88%比较差异无统计学意义(χ2=0.188,P>0.05)。

  2.3两组患者术后复发情况比较

  治疗1组和治疗2组患者中,术后各有2例患者复发,复发率分别为4.76%、4.88%,两组比较,差异无统计学意义(χ2=0.001,P>0.05)。

  3讨论

  除婴儿、老年体弱患者和存在手术禁忌证的患者外,其余腹股沟疝患者均需要接受手术治疗。早期应用的传统无张力疝修补术,创伤性大、术后疼痛明显、恢复期长、复发率高,近年来已逐渐被腹腔镜下术式所取代。目前,应用较为广泛的两种手术方式为腹腔镜下全腹膜外补片植入术和经腹腹膜前补片植入术。其中腹腔镜下全腹膜外补片植入术不需要进入患者腹腔即可完成手术操作,术后发生感染的风险小,但手术操作空间狭小,对医师的手术技能要求较高。经腹腹膜前补片植入术,手术视野清晰,手术操作空间大,手术用时相对较短。作者分析发现,腹腔镜下全腹膜外补片植入术和经腹腹膜前补片植入术与传统的手术方式比较均具有明显的应用优势,主要表现为微创,术后疼痛轻,并发症少,恢复时间短,复发率低,有利于减轻患者经济负担,提高医院病床周转率。

  本次研究结果显示治疗2组患者的手术时间较治疗1组患者短(P<0.05),两组术后住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗1组患者术后并发症发生率为7.14%,与治疗2组的4.88%比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗1组和治疗2组患者中,术后各有2例患者复发,复发率分别为4.76%、4.88%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。与周志涛等研究结果相似。

  综上所述,腹腔镜下全腹膜外补片植入术和经腹腹膜前补片植入术治疗腹股沟疝均可获得可靠疗效,均具有并发症少、安全性高、复发率低的应用优势,但前者的手术操作更为复杂,手术时间相对较长。建议临床医师根据患者的具体情况为患者选择合适的手术方式,以确保患者获得最佳疗效。

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