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产前超声检查在诊断胎儿永存左上腔静脉中的诊断价值分析

  永存左上腔静脉为临床较为少见的体静脉回常,属先天性心血管畸形,若孤立存在,回流进入右心房,不影响心脏血流动,若回流进入左心房,可直接影响心脏血流动力,因此,永存左上腔静脉早诊断、早治疗具有重要临床意义。新生儿出生后可应用心导管造影确诊,产前超声也可诊断永存左上腔静脉。本文通过对本院收治的50例胎儿永存左上腔静脉资料分析,讨论产前超声诊断的意义,现报告如下。

  1资料与方法

  1.1一般资料

  选择2013年1月~2016年1月在本院产前诊断的50例永存左上腔静脉胎儿,孕妇年龄为22~37岁,平均年龄(29.01±5.63)岁,孕周25~37周,平均孕周(34.92±4.27)周。

  1.2方法

  应用PhillipsHD15、GE730pro彩色多普勒超声诊断仪,探头频率2.5~5.0MHz,参照胎儿头、脊柱、面部和足部所在位置,确定胎儿心脏位置,获得胎儿三血管、心脏四腔心、三血管气管、切面,观察胎儿心内畸形,观察四腔心切面是否出现冠状静脉扩张,三血管和三血管气管观察是否出现肺动脉左侧血管,观察血流方向及肺动脉左侧血管是否汇入冠状静脉。分析产前超声检查胎儿永存左上肢静脉的准确。

  2结果

  50例经产前超声诊断为永存左上腔静脉胎儿通过病理诊断并结合其他诊断确诊为46例为永存左上腔静脉,46例胎儿中33例为回流右心房无先心病,9例胎儿回流右心房合并先心病,4例胎儿为回流左心房。回流右心房无先心病经上肢静脉双氧水造影诊断为永存左上腔静脉,回流右心房合并先心病患者经产妇及家属同意后手术或引产诊断为永存左上腔静脉,回流左心房均经引产确诊。4例误诊胎儿为动脉导管扭曲,诊断准确率为92.00%。

  3讨论

  胚胎发育时,主静脉汇合胚体回心血管,胚胎8周左右形成:前主静脉、总主静脉和后主静脉。前主静脉和后主静脉经过总主静脉进入静脉窦,静脉窦开口于右房,左角形成冠状静脉窦,后主静脉伴中肾退化。左前主静脉未退化形成永存左上腔静脉,其可单独存在,但多数伴有其他心脏病。永存左上腔静脉分为3种类型,Ⅰ型:左上腔静脉经冠状静脉入右房;Ⅱ型:冠状静脉窦发育不良,左上腔静脉血进入左房;Ⅲ型:冠状静脉窦闭锁,经左上腔静脉进入左静脉,右上腔静脉进入右房。

  永存左上腔静脉为左上腔静脉残留,胎儿发育时左前上静脉退化,转变为左心房斜静脉,胎儿发育过程中左前上静脉、左静脉导管不闭合逐渐形成左上腔静脉,出生后左上腔静脉存在形成左上腔静脉残留,其中永存左上腔静脉为临床常见双上腔静脉畸形,其检出率约为0.5%,约占先天性心脏病5%。左颈内静脉和左上腔静脉在胚胎早期同右上腔静脉对称,左房、左肺门压缩变为静脉韧带,永存左上腔静脉病理状态主要取决于进入左房或右房。文献报道,90%左右永存左上腔静脉汇入右房,若不出现血管畸形,无血流动力学改变,不需经临床治疗。约10%左上腔静脉进入左心房,直接汇入左心房,出现发绀,所有胎儿均伴有单心房、下腔静脉畸形、左房室瓣闭锁等其他畸形,需配合手术治疗。

  胎儿心脏检查时先确定心脏位置,四腔心切面观察是否存在冠状静脉窦,三血管肺动脉左侧是否出现血管结构,观察肺动脉左侧血管是否出现冠状静脉窦。胎儿四腔心切面扩张冠状动脉窦为临床应用超声诊断永存左上腔静脉的依据。冠状静脉窦扩张可能出现永存左上腔。本研究显示,产前超声检查的50例永存左上腔静脉胎儿经病理检查和产后临床诊断中确诊46例,误诊4例,产前超声检查胎儿永存左上腔静脉准确率为92.00%,误诊率为8.00%。

  综上所述,产前超声检查对诊断胎儿永存左上腔静脉具有重要意义,值得推广应用。


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