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卡前列素氨丁三醇与米索前列醇防治宫缩乏力性产后出血的效果比较

  产后出血是常见于剖宫产分娩孕妇的一种严重并发症,近些年随着我国孕妇选择剖宫产生产的比例明显增加,产后出血的发生率也呈明显升高的趋势,已逐渐受到医务人员的广泛关注。相关研究显示,导致产后出血发生的主要原因为子宫收缩功能乏力、软产道严重裂伤、胎盘因素及凝血功能严重障碍等,其中子宫收缩功能乏力是最为常见的诱发因素。产后出血可导致产妇出现大量失血、休克及弥漫性血管内凝血(disseminatedintravasculalkco-agulation,DIC)等后果,病情严重者甚至要切除子宫,危及生命安全,因此临床治疗方面需有效防治宫缩乏力,才能明显降低产后出血的发生率。药理实验已证实,前列腺素及其衍生物可有效促进子宫平滑肌及血管组织出现明显收缩,从而显著降低产后出血的发生率。卡前列素氨丁三醇与米索前列醇均为前列腺素衍生物,因此本研究拟比较卡前列素氨丁三醇与米索前列醇防治宫缩乏力性产后出血的效果及不良反应。

  1资料与方法

  1.1临床资料

  选择本院妇产科2013年2月~2016年5月期间住院拟行剖宫产的70例产妇作为研究对象,上述产妇均具有剖宫产后宫缩乏力性产后出血的高危因素,无剖宫产手术治疗的相关禁忌症,对卡前列素氨丁三醇药物、米索前列醇、缩宫素等药物也无过敏反应。病例排除标准:近期有外科手术治疗史者,或合并有严重感染现象者,或伴随出现各种妊娠合并症者。根据数字表法将上述产妇随机分为两组,A组(n=35例):平均年龄为(28.7±2.7)a,平均孕周为(39.4±1.5)周,初产妇25例,经产妇10例,产后出血高危因素主要为前置胎盘14例,瘢痕子宫8例,胎盘早剥5例,羊水过多4例,巨大儿3例和多胎1例;B组(n=35例):平均年龄为(29.2±3.2)a,平均孕周为(39.3±1.6)周,初产妇26例,经产妇9例,产后出血高危因素主要为前置胎盘15例,瘢痕子宫7例,胎盘早剥4例,羊水过多4例,巨大儿3例和多胎2例。两组产妇在年龄、孕周、孕产次数、出血高危因素等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合医学伦理学标准,患者或家属均签署知情同意书,且通过院伦理委员会批准。

  1.2药品

  缩宫素,10U:1mL/支,批号:120102,南京新百药业有限公司;米索前列醇,0.2mg/片,批号:071001,湖北葛店人福药业有限公司;卡前列素氨丁三醇,1mL/支,批号:J53160,美国辉瑞制药公司。

  1.3治疗方法

  两组产妇均采取改良式剖宫产术进行分娩,选择子宫下段行横手术切口,将宫腔内羊水吸取干净,待胎儿娩出后予以20U缩宫素静滴。A组在上述治疗基础上予以0.2mg米索前列醇置入直肠5~6cm处;B组在上述治疗基础上予以250μg卡前列素氨丁三醇肌注。

  1.4疗效评估标准

  显效:经相应临床治疗后1~2d,患者产后出血情况明显好转,总出血量<200mL,子宫收缩表现良好,身体状况基本恢复至正常;有效:经相应临床治疗后2~3d,患者产后出血情况出现部分好转,总出血量为200~300mL,身体状况、饮食及睡眠均恢复正常;无效:经相应临床治疗后3d,患者产后出血情况未出现明显好转迹象,总出血量超过500mL,严重者甚至出现失血性休克,伴随头晕、乏力、昏迷等临床症状。

  1.5观察指标

  比较两组产后出血发生率、产后2h和24h时的出血量、第三产程时间、血红蛋白下降值及治疗期间恶心呕吐、寒战、低热、腹泻、头痛、面色潮红等不良反应发生率。产后出血:胎儿娩出后24h内出血量总量>1000mL即判定为产后出血。出血量计算方法:1)容积法:手术期间吸尽宫腔内羊水后负压瓶内量为出血量;2)面积法:10cm×10cm面积的敷料被血液浸透而不滴血时认定为失血量10mL;3)称质量法:使用专用纸垫收集产后阴道及宫腔等部位的出血,称质量且以1.05g血液=1mL出血量。术中采用上述3种方法相结合对出血量进行计算,术后采用称质量法对出血量进行计算。

  1.6统计学处理

  方法采用SPSS16.0软件包对本研究数据资料予以统计学分析,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,两组比较采用t检验;计数资料比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

  2结果

  2.1两组疗效比较

  B组治疗总有效率(94.29%)明显高于A组(77.14%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

  2.2两组产后出血情况比较

  B组产后2h出血量、产后24h出血量明显少于A组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);第三产程时间明显快于A组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),产后出血发生率和血红蛋白下降值明显高于A组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

  2.3两组不良反应发生情况

  两组治疗期间均未出现严重不良反应,A组不良反应发生率(20.0%)与B组(14.29%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

  3讨论

  产程时间较长、产妇体力消耗殆尽、胎盘组织早剥、胎盘前置、瘢痕性子宫、巨大胎儿、子痫前期、宫腔内羊水过多及不良心理情绪等各种因素均可导致子宫收缩功能减退,进而引起产后出血。如未能积极采取有效措施止血,可导致继发性贫血及失血性休克等情况的发生,失血量较多时还可诱发DIC,严重者甚至出现昏迷及死亡。因此增强子宫收缩功能,迅速有效地予以止血,在防治产妇产后出血方面亟为关键。既往临床多选择宫缩素予以止血治疗,但此药物极易被胎盘组织吸收,药理作用持续时间较短,治疗剂量过大常导致产妇血压水平明显升高和水钠储留现象的发生,安全性较低。故部分产妇难以取得理想的治疗效果,最终需采取宫腔纱条填塞、髂内动脉结扎或栓塞、子宫切除等措施止血,对产妇身体造成严重损伤。因此临床急需寻找止血效果更佳,安全性更高的药物。

  米索前列醇是由人工合成的前列腺素E1衍生物,可明显增强子宫平滑肌细胞的通透性程度,有效促进Ca2+大量内流,从而显著性提高宫腔内压力水平,增强子宫的收缩功能。此药物的半衰期相对较长,可持续增强子宫的收缩功能,进而起到止血的药理作用。卡前列素氨丁三醇则是由人工合成的前列腺素E2衍生物,其止血作用机制与米索前列醇类似,可与Ca2+受体相互结合,进而将Ca2+转运至细胞内,从而显著增加宫内压力水平,有效增强子宫收缩功能;同时,其还可抑制腺苷酸环化酶的生物学功能,直接刺激作用细胞之间的缝隙连接,从而明显增强子宫平滑肌的张力,使得子宫出现强烈且持续时间较长的收缩运动,最终促进子宫血窦及血管迅速闭合,起到快速止血的治疗目的。与米索前列醇比较,卡前列素氨丁三醇的药理作用起效时间较短,肌注7min后即开始发挥药理作用,15min后即可达到峰值,而米索前列醇塞肛0.5h后方可达到峰值而发挥止血的药理学功能。相关研究显示,在缩宫素止血治疗的基础上加用卡前列素氨丁三醇可有效防治产后出血。

  本研究结果显示,B组治疗总有效率(94.29%)明显高于A组(77.14%)(P<0.05),产后2h出血量、产后24h出血量明显少于A组(P<0.05),第三产程时间明显快于A组(P<0.05),产后出血发生率和血红蛋白下降值明显高于A组(P<0.05),此结果提示卡前列素氨丁三醇防治宫缩乏力性产后出血的效果优于米索前列醇,可明显降低产后出血率。


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