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氨溴特罗片与阿奇霉素对支原体肺炎患儿的疗效及其对炎症因子和免疫功能的影响研究

  肺炎支原体肺炎是小儿常见的呼吸系统疾病,常以咳嗽、咳痰、发热和胸闷、气喘为主要表现。当肺炎支原体侵入呼吸道黏膜后可与细胞膜受体结合,从而不断繁殖并对机体组织造成损失。大环内酯类抗生素可与病原体23SrRNA特殊靶位相结合,阻止细菌蛋白质的合成,并可导致核糖体结构破坏从而达到抗菌目的。阿奇霉素属于大环内酯类抗生素,被视为临床治疗的首选,但部分患者效果并不理想。如何提高其的疗效已成为儿科临床研究的重点。据报道,肺炎支原体肺炎发病时机体可出现免疫功能失调,加之炎症反应时可引起各类炎症因子水平的失调,严重者可引起各类并发症而危及生命。为探索其治疗方法,笔者采用氨溴特罗片与阿奇霉素治疗支原体肺炎患儿,评价了其临床疗效及其对炎症因子和免疫功能的影响。

  1资料与方法

  1.1一般资料

  选取2012年9月—2016年7月间收治的肺炎支原体肺炎患儿82例患儿,采用随机数据表法将其分为对照组40例和观察组41例。对照组患者(男19例,女21例)年龄为3~12岁,平均年龄为(6.12±1.52)岁;其病程为2~7d,平均病程为(3.39±0.74)d;其疾病类型为单侧肺部的31例和双侧肺部的9例;其病情程度为轻度的9例、中度25例和重度的6例。观察组患儿(男20例,女22例)年龄为3~11岁,平均年龄为(6.37±1.76)岁;其病程为2~8d,平均病程为(3.32±0.70)d;其发病类型为单侧肺部的30例和双侧肺部的12例;其病情程度为轻度9例、中度26例和重度7例。两组患儿的年龄、性别和发病部位等一般资料经比较其差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。诊断标准参照《儿科学:第6版》有关”肺炎支原体肺炎”诊断标准,其症状常以咳嗽、气喘、发热和胸闷、胸痛等,肺炎支原体抗体IgM检测结果示阳性,冷凝集试验示阳性,X线胸部检查结果判定。纳入患儿标准,按:(1)符合肺炎支原体肺炎诊断标准,年龄为3~12岁者;(2)初次治疗者。排除患儿标准,按:(1)患有肝肾功能障碍者;(2)受试药物过敏者;(3)伴有支气管哮喘、咳嗽、非特异性哮喘等可引起咳嗽咳痰的疾病者;(4)随访时未遵医嘱退出研究者。

  1.2治疗方法

  两组患者均给予吸氧、保持呼吸道通畅、祛痰、平喘、解热等常规治疗。在此基础上对照组患儿给予注射用阿奇霉素(辉瑞制药)10mg/kg,加入5%葡萄糖注射液100mL中,静脉滴注,dq。观察组患儿在对照组基础上加用每片含盐酸氨溴索30mg和盐酸克仑特罗0.02mg的氨溴特罗片(北京韩美制药)1片,bid,口服。两组患儿均治疗5d。

  1.3观察指标与疗效判别

  观察指标按两组患者治疗前后CD4、CD8、CD4/CD8各指标改善情况(采用流式细胞仪检测);TNF-α、IL-8等炎症因子的改善情况(采用ELISA方法检测)(试剂均由四川奥博生物公司产,试剂盒均为同一批次);以及比较两组患儿治疗后的总有效率。疗效标准,按:(1)治愈,治疗后患儿症状体征显著改善或消失,X线胸片示阴影吸收者;(2)有效,治疗后患儿症状体征有所改善,X线胸片示阴影较前有所吸收者;(3)无效:治疗后患儿症状体征无改善者。计算总有效率,即总有效率=(治愈例数+有效例数)/总例数×100%。

  1.4统计学方法

  采用SPSS19.0版统计学软件分析,数据资料采用均数±标准误(x-±s)表示,组间数据比较用t检验或χ2检验,P<0.05表示其差异有统计学意义。

  2结果

  2.1两组患儿治疗前后炎症因子指标测得值比较

  治疗前,两组患儿的各项炎症(TNF-α、IL-8)经组间比较其差异无统计学意义(P>0.05),治疗后TNF-α、IL-8测得值低于治疗前提(P<0.05);观察组患儿治疗后TNF-α、IL-8测得值低于对照组(P<0.05)。

  2.2两组患儿治疗前后T淋巴亚群指标测得值比较

  治疗前,两组患儿的T淋巴亚群指标(CD4、CD8、CD4/CD8)测得值经组间比较其差异无统计学意义(P>0.05),治疗后患者CD4、CD8、CD4/CD8测得值高于治疗前,而CD8则低于治疗前(P<0.05);治疗后观察组患儿CD4、CD8、CD4/CD8测得值高于对照组,而CD8则更低(P<0.05)。

  2.3两组患儿治疗后的总有效率比较

  观察组患儿治疗后的总有效率为92.86%高于对照组为77.50%(χ2=3.868,P<0.05)。

  3讨论

  支原体肺炎是儿科常见多发病,具有起病缓慢,病程长,临床症状严重的特点。小儿免疫功能尚未发育完善,且机体耐受性差,可因肺炎未及时治疗而危及生命。支原体是导致青少年及儿童肺炎的常见病原体,由于支原体与细菌不同,细胞壁结构上不存在细胞壁,因此头孢类与青霉素类抗生素治疗并不能起效。大环内酯类抗生素包括罗红霉素、阿奇霉素及克拉霉素等,具有抗菌谱广的特点,对肺炎支原体、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、肺炎衣原体等多种病原体均有显著抑制作用,故而本研究将其定为对照组用药。但随着研究的不断开展,单用阿奇霉素虽疗效显著,但起效慢,患儿往往依从性较差,且不少患者并不能获得显著疗效,该问题在中重度支原体肺炎患者上表现的更为明显。因此,寻求一套起效快,且疗效显著的治疗方案已成为儿科研究的重点。

  氨溴特罗片是由盐酸克仑特罗及盐酸氨溴索组成的复方制剂,其中盐酸氨溴索是临床常用的祛痰药,可调节巨噬细胞功能,促使表面活性物质在肺表面细胞中合成,促进黏性分泌物的溶解,从而缓解呼吸困难症状。盐酸克仑特罗有人工合成,是临床常用的β2-兴奋剂,对于支气管有较好的扩张作用,与盐酸氨溴索合用可起协同作用,发挥化痰平喘功效。炎症因子水平与本病的关系已得到多项研究证实,TNF-α可激活炎症细胞释放炎症因子,释放更多氧自由基;IL-8是机体重要的促炎症指标,在机体存在炎症反应时可显著升高。研究发现,支原体肺炎发病时患儿的免疫功能可受到损伤,表现为T淋巴亚群水平紊乱,使CD4、CD4/CD8水平下降。CD8具有免疫抑制作用,炎症反应时水平可明显升高,进一步造成免疫失调。本文研究结果显示,观察组患儿治疗后炎症因子(TNF-α、IL-8)、CD8水平均下降,CD4、CD4/CD8则较治疗前升高。表明阿奇霉素的使用可有效改善炎症反应。认为随着炎症反应的改善,机体免疫抑制得到纠正,而此是取得显著疗效的关键。组间比较显示,观察组各项指标改善均更显著,且总有效率更高,证实了该治疗方案的显著优势。


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