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经尿道前列腺等离子电切术并发症的原因及防治措施研究

  BPH是泌尿外科老年男性患者的一种常见病、多发病,目前随着老龄化人口加剧,前列腺增生发病率呈增加趋势,经尿道前列腺电切术(TURP)是目前公认前列腺手术治疗的金标准,但此技术需要用葡萄糖或甘露醇等作为冲洗液,且手术时间相对较长而易发生严重的电切综合征。PKRP是在TURP基础上发展起来的新技术。与传统电切相比,PKRP使用生理盐水为冲洗液,具有切割创面凝固层较薄、止血效果好、术后脱痂出血少等优点,在广大基层医院也已成为首选的手术方法。但与其他手术一样,PKRP也有一些并发症。本次回顾性分析2009年1月~2016年1月在本院行PKRP术的856例BPH患者的临床资料,分析并发症的发生原因,总结PKRP术并发症的防治措施,现报告如下。

  1资料与方法

  1.1一般资料

  本院2009年1月~2016年1月对856例BPH患者采用PKRP进行治疗,术后均行6个月随访,对患者的并发症发生情况进行了统计。

  1.2方法

  856例患者均经临床检查明确诊断为前列腺增生并排除恶性病变、尿道狭窄可能;均具有手术指征;患者及家属均知情同意,且签署《知情同意书》。予患者施行PKRP进行治疗,仪器选用日本olympus公司生产的等离子体双极电切系统,给予患者腰麻+连续硬膜外麻醉,常规对患者的会阴部进行消毒铺巾,严格遵循无菌操作原则施行手术。保持手术台和仪器冲洗平台之间的距离为60~70cm,使用生理盐水低压冲洗,设置电凝功率为90W,设置电切功率为280W。在监视下,经尿道将电切镜放入,仔细观察患者的尿道情况与前列腺增生情况,将中叶切除后,再对两侧叶进行切除,并对尖部进行修切。然后将电镜逐渐退到患者精阜位置,电凝止血创面。术后留置三腔导尿管(F20~22),应用0.9%NaCl溶液对膀胱进行持续冲洗至尿液澄清。2结果856例行PKRP术患者中有78例出现并发症,其中术中发生电切综合征4例(0.47%),术后出血38例(4.44%),前列腺包膜穿孔及冲洗液外渗2例(0.23%),尿失禁5例(0.58%),膀胱颈挛缩10例(1.17%),尿道狭窄19例(2.22%)。19例尿道狭窄患者中前尿道狭窄16例(1.87%),后尿道狭窄3例(0.35%)。

  3讨论

  本研究显示导致PKRP术患者出现并发症的因素较多。所以,应当根据出现并发症的因素采取相应的防治措施:如充分的术前准备,彻底治疗泌尿系炎症;术中采用生理盐水低压膀胱灌注冲洗、操作规范、提高PKRP技术、避免损伤前列腺包膜和静脉窦及尿道损伤外括约肌、止血彻底,尽可能切净增生腺体、尽量缩短手术时间;术后加强监护、留置导尿管时间不宜过长、预防泌尿系感染。PKRP术并发症的原因及防治措施具体分析如下。

  3.1电切综合征

  等离子技术的冲洗液是生理盐水,不会引起稀释性低钠血症,但由于液体不能均匀分布于机体的组织间隙,术中损伤静脉窦或前列腺外科包膜,膀胱内压力过高,导致出现的高血容量变化诱发前列腺电切综合征的发生。预防:如果前列腺体积>50g,术中应保持膀胱内低压持续冲洗膀胱,减少冲洗液吸收。处理措施:①立即停止手术,同时增加吸入的氧浓度,必要时行气管插管及机械通气。②急查血钠、血钾。③如出现烦躁、恶心、呕吐等,应快速静脉滴注20%甘露醇200ml。

  3.2术后出血

  术后出血是PKRP术后常见的一种并发症。通常而言,术后24h以内的严重出血主要是由于术中未能完全切除腺体,膀胱颈切除不规则或过多,创面不平整导致未能彻底止血所致。预治措施:提高手术操作技术,术中要尽可能完全切除腺体,保持创面平整,清楚显露出血点后再止血。

  3.3前列腺包膜穿孔及冲洗液外渗

  电切首先从膀胱颈部前列腺开始,切至显示环状纤维为标志,按此标志切除前列腺各区域腺体,直至前列腺外科包膜。预治措施:提高手术操作技术,充分麻醉,电切过程中避免闭孔神经反射、咳嗽反射。

  3.4尿失禁

  尿失禁包括短暂性尿失禁和永久性尿失禁。对于短暂性尿失禁发生的主要原因有局部炎性水肿、外括约肌关闭机制失灵、存在不稳定性膀胱或膀胱顺应性降低等。其防治措施包括:训练盆底肌,药物治疗法以及电刺激治疗法等。对于永久性尿失禁的发生原因在于电切时损伤尿道外括约肌。防治措施:电切术中可通过反复交替迅速开闭冲洗液,准确判断外括约肌的位置,在前列腺侧叶超过精阜时尤为重要。

  3.5膀胱颈挛缩

  术后膀胱颈挛缩与前列腺腺体有慢性炎症、术中电切时近外括约肌处腺体残留或术后炎性组织残留等因素有关。预防措施:术前治疗前列腺炎;术中切除腺体至前列腺外科包膜,避免腺体残留;术后尽量缩短留置导尿的时间,防止尿路感染。对于小前列腺电切时,为了预防术后出现膀胱颈挛缩,可同时行膀胱颈环形纤维切开术。

  3.6尿道狭窄

  尿道狭窄的主要原因:①术中操作不规范,强行插入电切镜,直接损伤尿道外口。②术后留置的导尿管直径过大,对尿道外口部位的黏膜造成长时间压迫。③手术前存有泌尿系炎症。预治措施:①术前彻底治疗和控制泌尿系炎症;②患者本身存有尿道外口狭窄时,可在术前对尿道外口行预防性切开;③一定充分做好镜鞘的润滑工作;④术后留置导尿管不宜过粗;⑤导尿管保留时间不可过长。

  综上所述,采取相应的防治措施能够使PKRP术并发症得到良好的控制。

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