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小儿肢体烧伤的康复治疗分析

  深度烧伤对婴幼儿产生严重的影响,即使在创面愈合后,依然存在多种严重并发症,包括毁容、语言功能障碍、肢体功能障碍等,甚至有不少患儿出现残疾,对此,在抢救烧伤患儿、加快创面愈合的同时,要注意预防并发症的发生,在救治过程中要注重患儿的康复治疗,尽可能将烧伤后遗症降到最低处。本院2015年1~10月对68例肢体烧伤患儿给予康复治疗,其治疗效果较佳,现报告如下。

  1资料与方法

  1.1一般资料

  选取2015年1~10月本院收治的68例深Ⅱ度以上肢体烧伤患儿,其中男43例,女25例;年龄0~3岁,平均年龄2.1岁;烧伤面积6%~19%,平均烧伤面积8.9%,创面均分布于面颈、上下肢。1.2方法对68例患儿在烧伤创面愈合前及愈合后早期采用体位预防及早期的切削痂植皮、主动活动、水疗、按摩、硅酮凝胶外用及弹力套压力治疗等综合治疗措施。

  1.2.1创面愈合前 ①创面愈合前需引导与协助患儿后伸颈部,向外伸展髋关节与肩关节,伸直肘膝关节,背屈踝关节与手腕关节,同时适当弯曲掌指关节,伸直指间关节,拇指向外微屈,与食指保持足够的距离。此外,可依据患儿的实际情况辅以夹板固定,或应用石膏托进行固定,同时必须引导并帮助患儿进行适量的功能锻炼,减少或避免肢体瘢痕挛缩的产生,促进关节功能的恢复。②早期切削痂大张中厚或全厚皮游离移植、皮瓣覆盖及复合皮移植对改善局部功能、恢复外观有不可替代的作用。

  1.2.2创面愈合后 ①创面愈合后早期即开始每日应用水温为37~40℃恒温浸泡肢体40min,早晚各一次,硅酮凝胶按摩10~15min,早晚各一次,并配合患儿的主动运动,让患儿肢体逐渐复位,随访观察,疗效确切。②注意进行局部压力包扎,通过包扎使患儿局部组织出现缺氧及缺血症状,影响与制约纤维细胞的增生,防止胶原纤维的产生,避免胶原形成,通过此方法达到减少增生性瘢痕的目的。需要注意的是,在包扎过程中,必须保持均衡的压力,对此应参照患儿的实际情况及各部位解剖的生理特点选择合适的压力,通常控制在25mmHg(1mmHg=0.133kPa)左右,持续半年或1年左右。若瘢痕组织无充血、无隆起、无痒感,且变得平整柔软,则可停止进行压力治疗。③为减少增生性瘢痕的产生,可应用适量的瘢痕贴、瘢痕霜等,这些外用药物对肢体瘢痕增生的预防与改善有着积极性的影响,而且可以有效缓解皮肤瘙痒。此外,还可采用局部注射疗法,通过注射药物减少增生性瘢痕的产生。④整形外科二期手术采用皮肤软组织扩张技术,为小儿康复治疗取得了更加满意的效果。

  1.3疗效判定标准

  治愈:创面颜色变暗,未高出周围正常组织,患儿无明显不适,关节活动正常;显效:无大片状瘢痕,可见少量菲薄瘢痕,关节活动不受限,皮肤弹性良好;有效:瘢痕低平,关节功能略受限;无效:瘢痕明显和影响外观及功能。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

  2结果

  68例患儿经过9个月的康复治疗,治愈35例,显效28例,有效5例,无效0例,治疗总有效率为100%。

  3讨论

  烧伤瘢痕组织分类主要分五种类型:浅表性瘢痕、增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、萎缩性瘢痕及挛缩性瘢痕。婴幼儿由于年纪较小,各个器官发育还不成熟,体质较弱,且皮肤比较娇嫩、脆弱,易受到外因的干扰,因此更易引发瘢痕挛缩,引发瘢痕增生,较严重的烧伤愈合后会在皮肤上形成瘢痕组织,会令患儿产生痛楚和瘙痒,瘢痕会逐渐增生,变硬,以致引起关节的变形和挛缩。挛缩性瘢痕的长期存在还会对肌肉、骨骼、神经等组织的发育造成严重不良影响,不仅影响身体的美观程度,对患儿的身心亦产生恶劣影响。在患儿烧伤的早期,皮肤损伤程度较轻,要加以严密观察,把握患儿在急性渗出液期烧伤部位的皮肤损伤情况,为术后皮肤的恢复提供参考。一旦发现瘢痕畸形,需及时进行针对性的治疗,最好在创面愈合前进行,以提高皮肤正常功能的恢复。①愈合前体位预防及早期的切削痂植皮十分必要,为愈后康复创造了良好的条件。②主动活动,主动活动应贯穿烧伤治疗始终,若患儿创面恢复较佳,且全身情况良好,可尽早进行主动活动,激发患儿参与的积极性和主动性,有利于局部血液循环,有利于正常肌力的恢复,同时又能改善关节功能障碍,减少关节粘连的发生,加快机体的全面康复。③水疗,通过水疗改善患儿肢体状况,增强肢体的主被动活动能力,减少瘢痕增生,改善患儿的皮肤状况,使皮肤逐渐变得平整、柔软、有弹性、红润、光滑。④压迫按摩,为加快关节功能的恢复,可通过压迫、按摩以及牵拉、推拿等多种方法,提高关节的活动度,增强肌力,防止肌肉萎缩,促进患儿主动活动的进行。⑤各种外用药的使用以及药物注射疗法也十分显效。⑥整形外科的二期手术治疗的效果更是无法代替。

  本次通过对68例深Ⅱ度以上肢体烧伤患儿采取综合康复治疗,结果显示,经过9个月的康复治疗,治愈35例,显效28例,有效5例,无效0例,治疗总有效率为100%。

  综上所述,康复治疗对烧伤患儿有着重要的意义,其临床疗效显著,对挛缩畸形及瘢痕增生的预防和改善有着积极性的影响,有助于患儿皮肤的恢复,值得推广。

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