钙剂在腹膜透析患者中的应用指征及药学监护分析

思想汇报

　　终末期慢性肾病患者的治疗中，腹膜透析是其中的一种治疗方法，由于具有操作简单、安全有效、血流动力学小、对残余的肾功能能够提供保护的特点，因此，在临床中被广泛的使用。虽然患者在经过腹膜透析后，氮质血症的情况得到改善，但在钙紊乱的情况上未得到有效的纠正，从而使患者发生转移性钙化和钙化防御等情况，使透析患者发生并发症，对患者的生存几率产生较大的影响。为保证患者用药安全，本研究对本院进行腹膜透析的26例患者作为研究对象，分析患者应用钙剂的指征，对患者进行药学监护，现将研究结果报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2016年1~12月在本院进行腹膜透析的26例患者作为研究对象，其中男15例，女11例，年龄36~66岁，平均年龄(53.3±5.2)岁;原发病分布：糖尿病肾病患者6例，高血压肾病患者10例，慢性肾炎患者10例。患者入院时均存在尿液中泡沫增多、恶心、呕吐、腹痛等症状，伴有双下肢水肿，尿蛋白检查为阳性，确诊后进行规律腹膜透析，透析入液量为1000ml的整数倍。

　　1.2方法

　　入选患者使用的钙剂中钙离子浓度为标准钙，1.75mmol/L的腹膜透析液。观察患者腹膜透析治疗前期血清中钙浓度，钙磷乘积和血清全段甲状旁腺素指标及透析治疗3个月后血清中钙浓度、钙磷乘积和血清全段甲状旁腺素指标。

　　1.3统计学方法

　　采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

　　2结果

　　治疗前，患者的血清钙浓度为(1.96±0.22)mmol/L，钙磷乘积为(2.94±0.71)mmol2/L2，甲状旁腺素为(24.81±9.12)pg/ml，治疗3个月后分别为(2.17±0.16)mmol/L、(2.77±0.68)mmol2/L2、(21.13±7.56)pg/ml;治疗3个月后血清钙浓度高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05);而钙磷乘积和甲状旁腺素指标与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。

　　3讨论

　　药学监护是临床药师对患者的临床用药进行进行监护，保证患者的合理用药，使患者的生活质量得到改善，生命得到延长，减少并发症的发生。腹膜透析是终末期肾病患者的替代治疗方法，对延长患者的生命具有重要的意义。腹膜透析是利用人体自身的腹膜作为透析膜，虽然在透析过程中能够有效清除磷、铝等中分子物质和大分子物质，但随着肾功能的逐渐下降，腹膜透析患者容易发生钙磷代谢紊乱的问题，而为了纠正透析患者发生的钙磷代谢紊乱，需要在透析过程中使用含有钙磷的结合剂、活性维生素D3后，从而使患者更容易发生高钙血症。

　　分析高钙血症发生的原因，主要有以下几点：①患者在透析中会丢失蛋白质，需要食用高蛋白食物进行补充，这就使钙随着高蛋白饮食被大量的摄入到体内;②为了降低血磷浓度，透析时使用含钙的磷结合剂，从而增加了机体对该的吸收;③在患者使用的透析液中，钙的浓度比血钙浓度高，钙随着透析液进入到人体;④肾功能逐渐下降，机体不能顺利的将血磷排出体外，进而加重了钙磷水平紊乱;⑤在受到其他原因或经济原因，一些患者的透析不充分，从而增加了机体钙磷代谢的紊乱。在全球多中心的透析预后与实践模式研究(DOPPS)中，发现有51%的透析患者在血清全段甲状旁腺素<150pg/ml时，会发生高血钙，几率达到了50%，因此，说明透析患者的病情受到钙剂摄入情况的影响。为保证患者的安全，临床合理用药，本研究对腹膜透析患者应用钙剂的指征进行了分析，提出药学监护方法。在研究中将本院采用腹膜透析的26例患者作为研究对象，使用标准钙剂，比较治疗前和治疗3个月后的血钙、钙磷乘积和甲状旁腺素指标，结果显示，治疗前，患者的血清钙浓度为(1.96±0.22)mmol/L，钙磷乘积为(2.94±0.71)mmol2/L2，甲状旁腺素为(24.81±9.12)pg/ml，治疗3个月后分别为(2.17±0.16)mmol/L、(2.77±0.68)mmol2/L2、(21.13±7.56)pg/ml;治疗3个月后血清钙浓度高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05);而钙磷乘积和甲状旁腺素指标与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。

　　有研究证实，患者的钙磷乘积增高会增加患者血管钙化的危险性，使患者发生心血管事件的机率增加，进而降低了患者的生存率。因此，在临床中，钙剂的应用要与患者机体的血钙浓度、钙磷乘积和甲状旁腺素相结合，控制钙剂的使用。在国外的临床中，使用钙浓度为1.25mmol/L的生理钙透析液对患者进行透析，结果显示患者发生高血钙的情况明显降低。这是因为钙浓度降低为1.25mmol/L后，腹膜透析液中的钙离子只是从体内向腹膜透析液转运，而不会从透析液向体内转运，这无疑降低了机体的钙负荷量，即便是患者使用钙剂和活性维生素D3也不用担心血钙升高的情况。本研究中，在使用标准钙透析液后，患者钙磷乘积和甲状旁腺素无明显的变化，分析原因可能与患者使用了大量的钙剂后增加了肠道对钙的吸收，从而使血钙水平升高。因此，在临床中，要根据患者的钙磷水平判断血钙情况，防止发生高血钙症和甲状腺过度抑制，加重患者的预后不良反应，严密监测患者治疗期间的血钙、甲状旁腺素水平，及时调整钙剂的使用，保证患者用药安全性。

　　综上所述，在腹膜透析患者应用钙剂中，要严密监测患者机体血钙、血磷水平和甲状旁腺素指标，保证钙剂的合理使用，促进患者用药安全。

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