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钙剂在腹膜透析患者中的应用指征及药学监护分析

  终末期慢性肾病患者的治疗中,腹膜透析是其中的一种治疗方法,由于具有操作简单、安全有效、血流动力学小、对残余的肾功能能够提供保护的特点,因此,在临床中被广泛的使用。虽然患者在经过腹膜透析后,氮质血症的情况得到改善,但在钙紊乱的情况上未得到有效的纠正,从而使患者发生转移性钙化和钙化防御等情况,使透析患者发生并发症,对患者的生存几率产生较大的影响。为保证患者用药安全,本研究对本院进行腹膜透析的26例患者作为研究对象,分析患者应用钙剂的指征,对患者进行药学监护,现将研究结果报告如下。

  1资料与方法

  1.1一般资料

  选取2016年1~12月在本院进行腹膜透析的26例患者作为研究对象,其中男15例,女11例,年龄36~66岁,平均年龄(53.3±5.2)岁;原发病分布:糖尿病肾病患者6例,高血压肾病患者10例,慢性肾炎患者10例。患者入院时均存在尿液中泡沫增多、恶心、呕吐、腹痛等症状,伴有双下肢水肿,尿蛋白检查为阳性,确诊后进行规律腹膜透析,透析入液量为1000ml的整数倍。

  1.2方法

  入选患者使用的钙剂中钙离子浓度为标准钙,1.75mmol/L的腹膜透析液。观察患者腹膜透析治疗前期血清中钙浓度,钙磷乘积和血清全段甲状旁腺素指标及透析治疗3个月后血清中钙浓度、钙磷乘积和血清全段甲状旁腺素指标。

  1.3统计学方法

  采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

  2结果

  治疗前,患者的血清钙浓度为(1.96±0.22)mmol/L,钙磷乘积为(2.94±0.71)mmol2/L2,甲状旁腺素为(24.81±9.12)pg/ml,治疗3个月后分别为(2.17±0.16)mmol/L、(2.77±0.68)mmol2/L2、(21.13±7.56)pg/ml;治疗3个月后血清钙浓度高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);而钙磷乘积和甲状旁腺素指标与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。

  3讨论

  药学监护是临床药师对患者的临床用药进行进行监护,保证患者的合理用药,使患者的生活质量得到改善,生命得到延长,减少并发症的发生。腹膜透析是终末期肾病患者的替代治疗方法,对延长患者的生命具有重要的意义。腹膜透析是利用人体自身的腹膜作为透析膜,虽然在透析过程中能够有效清除磷、铝等中分子物质和大分子物质,但随着肾功能的逐渐下降,腹膜透析患者容易发生钙磷代谢紊乱的问题,而为了纠正透析患者发生的钙磷代谢紊乱,需要在透析过程中使用含有钙磷的结合剂、活性维生素D3后,从而使患者更容易发生高钙血症。

  分析高钙血症发生的原因,主要有以下几点:①患者在透析中会丢失蛋白质,需要食用高蛋白食物进行补充,这就使钙随着高蛋白饮食被大量的摄入到体内;②为了降低血磷浓度,透析时使用含钙的磷结合剂,从而增加了机体对该的吸收;③在患者使用的透析液中,钙的浓度比血钙浓度高,钙随着透析液进入到人体;④肾功能逐渐下降,机体不能顺利的将血磷排出体外,进而加重了钙磷水平紊乱;⑤在受到其他原因或经济原因,一些患者的透析不充分,从而增加了机体钙磷代谢的紊乱。在全球多中心的透析预后与实践模式研究(DOPPS)中,发现有51%的透析患者在血清全段甲状旁腺素<150pg/ml时,会发生高血钙,几率达到了50%,因此,说明透析患者的病情受到钙剂摄入情况的影响。为保证患者的安全,临床合理用药,本研究对腹膜透析患者应用钙剂的指征进行了分析,提出药学监护方法。在研究中将本院采用腹膜透析的26例患者作为研究对象,使用标准钙剂,比较治疗前和治疗3个月后的血钙、钙磷乘积和甲状旁腺素指标,结果显示,治疗前,患者的血清钙浓度为(1.96±0.22)mmol/L,钙磷乘积为(2.94±0.71)mmol2/L2,甲状旁腺素为(24.81±9.12)pg/ml,治疗3个月后分别为(2.17±0.16)mmol/L、(2.77±0.68)mmol2/L2、(21.13±7.56)pg/ml;治疗3个月后血清钙浓度高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);而钙磷乘积和甲状旁腺素指标与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。

  有研究证实,患者的钙磷乘积增高会增加患者血管钙化的危险性,使患者发生心血管事件的机率增加,进而降低了患者的生存率。因此,在临床中,钙剂的应用要与患者机体的血钙浓度、钙磷乘积和甲状旁腺素相结合,控制钙剂的使用。在国外的临床中,使用钙浓度为1.25mmol/L的生理钙透析液对患者进行透析,结果显示患者发生高血钙的情况明显降低。这是因为钙浓度降低为1.25mmol/L后,腹膜透析液中的钙离子只是从体内向腹膜透析液转运,而不会从透析液向体内转运,这无疑降低了机体的钙负荷量,即便是患者使用钙剂和活性维生素D3也不用担心血钙升高的情况。本研究中,在使用标准钙透析液后,患者钙磷乘积和甲状旁腺素无明显的变化,分析原因可能与患者使用了大量的钙剂后增加了肠道对钙的吸收,从而使血钙水平升高。因此,在临床中,要根据患者的钙磷水平判断血钙情况,防止发生高血钙症和甲状腺过度抑制,加重患者的预后不良反应,严密监测患者治疗期间的血钙、甲状旁腺素水平,及时调整钙剂的使用,保证患者用药安全性。

  综上所述,在腹膜透析患者应用钙剂中,要严密监测患者机体血钙、血磷水平和甲状旁腺素指标,保证钙剂的合理使用,促进患者用药安全。


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