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右旋糖酐40葡萄糖注射液致不良反应1例

  右旋糖酐40葡萄糖注射液在骨科主要用于断肢再植、游离皮瓣移植等手术后的血栓预防,以及各种原因引起的休克后的扩容治疗,临床应用广泛。因其同时具有强抗原性,过敏反应也常见,可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、恶心、呕吐、哮喘、血压下降、休克,甚至死亡。近期,我院准确识别并成功救治了1例静脉滴注右旋糖酐40葡萄糖注射液更换批号后致过敏的患者,现报道如下。

  1病例资料

  患者,女,45岁,住院号703537。因机械切割致左足跟部疼痛、流血12h入院。患者既往体健,否认过敏史和手术史。入院时生命体征示体温36.8℃,血压120/78mmHg,脉搏82次/分,血氧饱和度98%。心电图无异常,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ级。当日于腰硬联合麻醉下行左足跟部清创、腓肠神经皮瓣转位术。术后当日起予右旋糖酐40葡萄糖注射液(四川科伦大药厂有限责任公司,批号13060605),以预防血栓。术后第9天15:00,患者在输入右旋糖酐40葡萄糖注射液(四川科伦大药厂有限责任公司,批号13091305)约15mL后,出现心悸、呼吸困难、腹痛等症状,无恶心、呕吐,未诉及畏寒发热。体格检查示血压150/100mmHg,脉搏110次/分,呼吸29次/分,血氧饱和度90%,心律齐,心音有力,双肺可闻及明显湿罗音,腹软,全腹广泛轻压痛,压痛点不固定,肠鸣音9次/分。急停右旋糖酐40葡萄糖注射液,更换输液器,同时给予吸氧、心电监护、静脉注射地塞米松注射液10mg、速尿10mg等治疗。随后,患者呼吸困难加剧,心电监护提示房颤,约5min后症状明显缓解,心电监护提示窦性心律。急查血常规示白细胞5.25×109/L,红细胞4.48×1012/L,血红蛋白132g/L,血小板计数270×109/L,淋巴细胞百分比55.9%,单核细胞百分比0,中性粒细胞百分比42.3%,C反应蛋白13.0mg/L。患者2d后查血常规,均正常,于入院12日后治愈出院。

  2讨论

  低分子右旋糖酐40过敏反应的发生率为0.03%~4.70%,严重过敏反应的发生率为0.008%~0.600%。右旋糖酐40葡萄糖注射液可扩充血容量,用药后显著提高血浆胶体渗透压,吸收血管外水分,升高和维持血压;还能使已经聚集的红细胞和血小板解聚,降低血液黏滞性,改善微循环,防止血栓形成;同时还具有渗透性利尿作用。其扩充血容量作用较右旋糖酐70弱且短暂,但改善微循环的作用较右旋糖酐70强。本品具有强抗原性,且由于正常肠道中有产生本品的细菌,故即使初次注射本品,部分患者也可能有过敏反应发生,主要表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、恶心、呕吐、哮喘,重者口唇发绀、虚脱、血压剧降、支气管痉挛,甚至出现休克、死亡。故使用时应引起高度重视,特别是心、肝、肾功能不良者,活动性肺结核及过敏体质者慎用。

  右旋糖酐40的不良反应以首次用药多见,本例患者就是在第1次使用该药并更换批号后出现了过敏反应。与以往报道不同的是,本例患者除出现了呼吸困难和心悸不适症状外,还出现了弥漫性腹痛。另有报道指,右旋糖酐40与临床诸多常用药物联用可诱发过敏反应,如丹参注射液、盐酸川弓嗪注射液、呋塞米等。本例患者在使用右旋糖酐40的同时,还应用了低分子肝素钠、哌拉西林他唑巴坦、盐酸罂粟碱等药物,联合用药也有可能是该患者出现过敏反应的诱因。

  建议使用本药品时,控制好输液速度,掌握适应证,注意配伍禁忌;注射开始后严密观察5~10min,开始时应缓慢静脉滴注,出现任何不正常征象(呼吸困难、寒战、皮疹等)应立即停药;在输液过程中,加强巡视,若有不适,可提早发现,及时处理。另外,此药不应与复方丹参、维生素C、维生素B、维生素K、双嘧达莫在同一溶液中混合给药,并应与其他药物设定恰当的间隔期或避免与其他药物合用。

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