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央芪膏外敷配合高频热疗治疗恶性腹水的临床疗效观察

  恶性腹腔积液是晚期恶性肿瘤主要的并发症之一,常见于消化系统恶性肿瘤和卵巢癌,严重影响患者的生活质量,由于缺乏治疗手段,使得多数晚期癌症患者因恶性腹腔积液导致生存期大大缩短。有效控制癌性腹水对改善患者生活质量具有十分重要的意义。我院自2011年9月~2012年9月采用央芪膏外敷配合高频深部热疗治疗恶性腹水患者,取得了较为明显的临床效果,现报告如下。

  1临床资料

  病例一:刘某某,女,66a。因胃癌综合治疗1年后,反酸1月入院。患者2011年4月无明显诱因出现阵发性中上腹胀痛。行胃镜检查示:胃窦癌伴不全梗阻,遂于2011年4月25日行胃癌根治术,术后病检:(1)胃中低分化腺癌(溃疡型肿块3cm×2cm×1.5cm)浸润浆膜层,两切缘阴性。(2)转移性腺癌(肿块旁7/11枚)。术后行全身化疗5周期(具体不详),过程顺利。后一直中医中药治疗。1月前,患者感反酸,食后为甚,偶有呕吐酸苦水,偶有腹胀。入院诊断:转移性胃癌。入院后查血CEA:5.5ng·mL-1,AFP:2.28ng·mL-1,CA199:0.62U·mL-1,CA153:6.9U·mL-1。腹水彩超示:中量腹水(腹腔内可见多处液性暗区,最大暗区前后径3.5cm,位于下腹);KPS评分:70分。入院后予护胃、增强免疫力治疗等,并予中药外敷(央芪膏)配合深部热疗局部(胃脘部)抗肿瘤治疗1个疗程。具体方法如下:取已混合均匀的央芪膏(由生黄芪、猪殃殃、败酱草、白及等药物组方而成)粉末200g加入等量开水和适量(约1/10份量)蜂蜜、凡士林混匀调成糊状,均匀涂覆在医用纱布(大小为20cm×30cm)上,外敷于患者胃脘部,以大连奥瑞科技有限公司W2102(频率27MHz)高频治疗仪对患者胃脘部加温,辐射器距纱布2cm,根据患者耐受情况选取输出功率260W,每次40min,每周4次,治疗2周(1个疗程)。治疗过程中患者无明显不适。疗程结束后复查腹水彩超:未见明显液性暗区。患者腹腔积液基本消失。KPS评分:90分。

  病例二:罗某某,女,79a。因返酸3年,加重4月入院。患者3年前无明显诱因出现返酸,进食后觉胃脘痞满,一直未予正规治疗,2011年12月17日行胃镜检查发现贲门—胃占位性病变,取组织病检后示:胃(体)粘液腺瘤。后中医中药保守治疗。近日患者自觉胃脘嘈杂不舒,返酸,腹胀明显。入院诊断:胃癌。入院后查血CEA:58.8ng·mL-1,AFP:2.13ng·mL-1,CA199:1515.78U·mL-1CA153:5.6U·mL-1,CA125:33.99U·mL-1。腹水彩超:大量腹水(下腹13.4cm液性暗区)。KPS评分:45分。入院后予护胃,利尿(呋塞米片,po,Bid,螺内酯片,po,Bid)对症支持治疗,并予中药外敷(央芪膏)配合深部热疗局部(胃脘部+下腹部)抗肿瘤治疗2疗程,具体方法同病例一,根据患者耐受情况选取输出功率300W,每次于胃脘部和下腹部各治疗40min,每周4次,治疗4周。治疗2周后患者即感腹胀等症状明显减轻。疗程结束后复查腹水彩超:左下腹5.7cm液性暗区。腹水减少超过50%。患者精神状况明显改善。KPS评分:80分。

  病例三:蔡某某,女,77a。因反复腹胀6年余,纳差1月余入院。患者2011年9月盆腔MRI示:右侧附件区肿块,考虑源于卵巢的恶性肿瘤可能性大,并腹腔转移、盆腔积液。建议行手术治疗,患者及其家属拒绝。后长期以中医药治疗。入院诊断:卵巢肿瘤(卵巢癌可能)。入院后查血CEA:1.7ng·mL-1,AFP:50.35ng·mL-1,CA199:0.11U·mL-1,CA153:27.8U·mL-1,CA125:1009.19U·mL-1,妇科彩超:(1)右侧附件区实性占位病变(考虑卵巢癌);(2)左侧附件区囊性包块;(3)腹腔积液。腹水彩超:腹腔内可见多处游离液性暗区,左下腹最大前后径6.1cm。KPS评分:60分。入院后予护胃,利尿(呋塞米片po,Bid,螺内酯片po,Bid)对症及营养支持治疗等,并予中药外敷(央芪膏)配合深部热疗局部(下腹部)抗肿瘤治疗2疗程,具体方法同病例一,根据患者耐受情况选取输出功率280W,每次于患者下腹部治疗40min,每周4次,治疗4周。疗程结束后复查腹水彩超:左下腹1.2cm液性暗区。腹水减少超过50%。KPS评分:85分。

  2讨论

  恶性肿瘤合并腹腔积液常可导致患者胸闷气促、腹痛腹胀、食欲下降、营养状况进行性恶化以及Kamofsky评分降低,有效控制恶性腹腔积液对提高晚期肿瘤患者生活质量、改善预后有重要意义。目前临床上普遍采用的西医治疗方法主要是低盐饮食、利尿、腹腔穿刺放液、腹腔置管引流、腹腔注入生物反应调节剂、腹腔化疗、腹腔热灌注化疗、热疗及各种联合方法等。最常用的是腹腔穿刺放液和腹腔置管引流,这两种方法的优势是迅速缓解症状,但极易发生低蛋白血症,放液过快、过多,容易引起症状性低血压,后者易并发感染,腹水量大时还容易出现沿导管渗液现象,影响患者生活质量。腹腔化疗有效率低,极易复发,且仍有恶心、呕吐、脱发等毒副作用,故遭到相当一部分患者的排斥。

  恶性腹水属中医”臌胀”、”癥瘕”、”积聚”等范畴,被列为中医四大顽症之一。其病机为肝脾肾三脏受损,功能失调,引起气滞、血瘀、水湿互结腹中所致,肝脾肾长期受损而致本虚,气滞血瘀水湿互结为标实,本虚标实,正邪错杂是本病的特点。其治法不外行气、祛瘀、利水。

  央芪膏是我院肿瘤科在长期临床实践中总结出来的经验方,其药物组成以黄芪、党参益气健脾为君,败酱草、蒲公英、蛇舌草、白英、半枝莲清热解毒,行气利水,活血消痈为臣,佐以白及、猴头菇等健脾和胃,蜂蜜滋养补中,调和诸药为使。全方以甘缓补中、健脾益气与活血散积、行气利水药物相配伍,共奏健脾益气、活血化瘀、行气利水之功效。

  热疗是一种纯物理性治疗。具有无创、无痛、非介入治疗、安全、舒适、效果显著的优势,透热深度可达25cm、输出功率0~1500W连续可调。应用频率为27MHz高频电磁波穿透皮肤、皮下组织达到体腔深部进行局部加热,产生内生热及高频电磁振荡双重效应,使肿瘤内部达到43℃,杀伤癌细胞,调节免疫功能,而又不影响正常细胞的存活。

  在临床研究中,我们发现央芪膏外敷配合深部热疗治疗恶性腹水的联合疗法取得了较好疗效。笔者认为,依照中医理论,热性属阳,其性炎上,可生风动血,易耗气伤津。体外高频热疗有温阳的作用,可借助热的性能,使阴邪消散于无形。热的作用能促进血液循环及腹水的吸收,达到消除腹水并控制其再生速度的目的。而将药物外敷与热疗协同使用,具有增效和去过敏的作用,促使药力直接作用于肿瘤细胞,取得良好的抗癌效果,使癌肿减小,腹水明显减少,症状减轻,有效延长患者生命,又可使患者的精神、食欲、睡眠等得到改善,从而提高患者的生存质量。这种治疗方法避免了腹腔置管引流和腹腔热灌注化疗带来的毒副作用,同时使患者对热疗的耐受性大大提高。央芪膏外敷配合高频热疗治疗腹水,延长了患者的生存期,通过观察了50多例肝腹水患者,病情都得到缓解,生活质量大大提高,笔者着重介绍了3例恶性腹水的治疗,疗效确切,值得临床推广。

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