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首乌生发丸联合复方米诺地尔酊治疗斑秃疗效观察与研究

  引起脱发的皮肤疾病常见于斑秃和脂溢性脱发,其中斑秃居多。斑秃为突然发生的局限性斑片状脱发,病因主要有遗传因素、精神因素、内分泌异常、免疫功能低下、头皮血液供应循环不良、雄激素作用,以及患者年龄及从事的职业、文化程度等。目前国内医学专家对脱发进行了多方面深入的研究。就西医而言,临床治疗脱发的外治方法,虽然有一定生发效果,但疗效不确切,且起效时间长,停药后易复发。为此,2012年至2015年,我院对120例斑秃患者采用首乌生发丸内服联合复方米诺地尔酊外搽治疗,效果满意,能较好地调节机体的神经内分泌紊乱,起到标本兼治的作用。现报道如下。

  1资料与方法

  1.1一般资料

  纳入标准:年龄18~40岁;确诊为斑秃,且病程短于10年,Ludwig分级在二级以下;治疗前2个月均未服用过生发药物和其他局部治疗药;患者对研究均知情同意,并签署知情同意书。

  排除标准:其他类型脱发(如脂溢性脱发、银屑病脱发、产后脱发);严重系统疾病,肺结核等慢性疾病;头皮毛囊萎缩以至无生发功能;哺乳期或妊娠妇女;临床资料不全或不按要求用药,无法判断疗效;对乙醇、米诺地尔过敏,对中药有过敏史。

  病例选择与分组:选择我院皮肤专科门诊确诊的斑秃患者120例,随机分为治疗组与对照组,各60例。治疗组中,男30例,女30例;年龄18~40岁,平均(29.3±4.7)岁;病程4个月至20年,平均(5.29±0.51)年。对照组中,男32例,女28例;年龄18~38岁,平均(29.6±4.2)岁;病程3个月至19年,平均(5.19±0.49)年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

  1.2治疗方法

  治疗组患者内服首乌生发丸(鄂东医疗集团中医院制剂室配制,鄂药制字Z20110447,规格为每瓶70g)联合复方米诺地尔酊(鄂东医疗集团中心医院制剂室配制,鄂药制字H20110418,规格为每瓶100mL)外搽。首乌生发丸每次服1丸(7g),每日3次;复方米诺地尔酊每次1mL涂于患处,从患处的中心开始涂抹,并用手按摩3~5min,每日2次。

  对照组患者给予西药内服联合西药外擦,即给予谷维素片(北京中新制药厂,批号为150106,规格为每片10mg)20mg,维生素B1片(华中药业股份有限公司,批号为20150223,规格为每片10mg)10mg,胱氨酸片(扬州市星斗药业有限公司,批号为150127,规格为每片50mg)100mg,每日3次,口服。同时外搽复方米诺地尔酊,用法用量同治疗组。治疗期间注意饮食,进食富含高蛋白、高微量元素的食物。树立治疗信心,解除紧张焦虑情绪。两组患者均以30d为1个疗程,连续治疗3,6个疗程判定疗效。

  1.3处方与制法

  首乌生发丸组方:制何首乌10.9g,甘草、白芷各3.6g,柏子仁、熟地黄、当归、党参、黑豆(炒)、黑芝麻(炒)各9g,桑叶、枸杞子、蒺藜(炒)、女贞子、桑椹各6g,共为细末,水泛为丸。复方米诺地尔酊组方:米诺地尔10g,维胺酯0.25g,丙二醇100mL,氮酮30mL,加酊(生姜500g,辣椒200g,75%乙醇1000mL)至1000mL。

  1.4疗效判定标准

  痊愈:毛发停止脱落,脱发再生达95%以上,其分布密度、粗细色泽与正常头发基本相同,轻拉发试验为阴性,疗效指数≥90%;显效:毛发停止脱落,70%~95%的脱发再生,包括髦毛及绒毛长出,20%≤疗效指数<60%;无效:脱发再生不足30%或仍继续脱落,疗效指数<20%。总有效=痊愈+显效。

  脱发积分均按4级评分法统计脱发部位及面积后评定。治疗前脱发积分,0分为无明显脱发斑;1分为头发脱发面积小于1/2;2分为头发脱发面积大于1/2,但有部分头发残留;3分为全秃,头发全部脱落;4分为其他部位毛发或全身毛发脱落。治疗后脱发积分,0分为毛发停止脱落,脱发全部长出,发质与正常头发相同;1分为毛发停止脱落,脱发再生超过70%,发质接近正常头发;2分为毛发停止脱落,脱发再生超过30%,有小绒毛长出;3分为毛发继续脱落,脱发再生不足30%。疗效指数=(治疗前脱发积分-治疗后脱发积分)/治疗前脱发积分×100%。

  1.5统计学处理

  采用SPSS16.0统计软件分析。计数资料以百分率表示,行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2结果

  两组患者治疗过程中均未发生明显全身或局部药品不良反应,用药后均未见大、小便常规异常及肝、肾功能损害。

  3讨论

  斑秃属中医学”油风”范畴,由于肝主藏血,且肝肾同源,血为精所化,精血充足则毛发光泽,若肝肾不足,精之不化血,血不养发,毛发无生长之源,毛根空虚致毛发脱落。故临床多从肝肾不足、气血两虚入手,但临证过程中观察到,情志不遂、肝郁气滞、气血失和、气滞血瘀亦是发病的重要因素之一。

  有研究显示,治疗脱发使用频率较高的是补血活血、滋补肝肾、滋阴养血和健脾渗湿等滋补类药物。脱发以补益肝肾及补血为治则。首乌生发丸方中,制何首乌补益肝肾,滋阴养血,行气活血,乌发生发;当归性温,归心、肝经,可同时发挥养血活血功效。二者养肝柔肝缓急,补肝体而助肝用,使血和则肝活,血冲则肝柔,共为君药。白芷善行头部,祛风通络,引药直达病所;熟地黄为补血要药,补阴血,益肾经,而精血同源,精充则血充,女贞子滋补肝肾、益阴养血配以蒺藜平肝解郁,活血祛风,明目生发;桑叶疏风清热、清肝生津、明目长发;枸杞子甘平质润,平补肝肾,滋补强壮;党参益气补血,用于气血两虚;桑椹益肾而固精,补益肝肾、滋阴养血,《本草述》记载,桑椹益阴气便益阴血,血乃水所化,故益阴血,还以行水,风与血同脏,阴血益则风自息,尤其适合肝肾阴血不足者、脱发白发者。以上七药共为臣药。甘草补脾益气,蒺藜平肝解郁、活血祛风,柏子仁养心安神、润肠通便,三者共为佐药。黑芝麻、黑豆含有铁和维生素E和人体必需氨基酸,具有补肝肾、润五脏、益气力、长肌肉、填脑髓的功效。全方共起到补益肝肾、疏肝解郁、理气健脾、养血活血、生发之功效,从而达到治疗斑秃的目的。

  外搽复方米诺地尔酊,其中的米诺地尔具有扩血管、增加局部血供的作用,改善皮肤供血量,延长上皮细胞存活时间,使毛囊周围淋巴细胞浸润消失,使毛乳头血流量增加及具有免疫调节作用;能刺激毛囊上皮细胞的增殖与分化,并通过拮抗细胞内钙离子通道,抑制表皮生长因子生成,最终促使毛发生长。生姜含有姜烯姜醇及姜辣素等成分,能明显刺激患处头皮和皮肤,促进血液循环,迫使毛孔扩张,从而有利于有效成分渗入皮肤内部吸收,进而发挥药效。辣椒扩张血管,活血化瘀,对贫血及血液黏稠所引起脱发的患者效果尤佳。维A酸及氮酮增加药物在角质层的分配系数,使角质层中的药物浓度梯度增大,增进药物的透皮吸收,达到良好的促透改良效果。

  本研究结果显示,无论治疗3个月还是6个月,治疗组有效率均高于对照组,且治疗6个月时两组患者有效率均显著高于治疗3个月时。可见,首乌生发丸联合复方米诺地尔酊治疗斑秃疗效显著,且未见严重不良反应。中西医结合,内外兼治,为今后斑秃的治疗开拓了新的研究方向。

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