无忧论文网
无忧论文网支付宝担保交易代写毕业论文 无忧论文网免定金,满意后再付款代写论文 海量论文
免费下载
专业代写论文 无忧论文网 无忧论文网 无忧论文网
代写论文 代写毕业论文 发表论文 代写硕士论文
  Term Papers  



免费
论文写作资源

 
Term Papers

首页

无忧论文网代写论文 无忧论文网代写论文

发表论文

Term Papers Term Papers

论文代写

Term Papers Term Papers

论文修改

Term Papers Term Papers

价格标准

论文写作 论文写作

联系我们

 企业QQ在线咨询
专业诚信
质优价廉

关于我们    ||    写作团队    ||    代写范围    ||    代写警示    ||    问答

免费咨询电话
快速查找论文:

论文检索:

论文全文检索
热门论文!
最新更新论文
"为什么我们最优秀?"
论文代写必读

Term Papers

关于我们

服务流程
关于网站
论文范例
常见问答
联系表单
隐私政策

Term Papers

代写本科论文

代写论文报价
原创代写论文
软件开发

Term Papers

代写研究生论文

常见代写问题
论文代写服务介绍
代写论文翻译
论文代写资源
写作联系表单
发表联系表单
代写服务文档
代写部门介绍

Term Papers
宫腔镜联合诊断性刮宫对绝经过渡期和绝经后子宫出血诊断价值研究

  绝经过渡期是指卵巢功能开始衰退直至最后一次月经的时期。绝经后期是指绝经后的生命时期。绝经后子宫出血是指中年妇女闭经12个月后又发生的出血。与年轻妇女的出血相比,绝经过渡期和绝经后子宫出血更有可能是由病理性原因引起的,必须予以检查。本研究采用宫腔镜联合诊断性刮宫的方法对139例绝经过渡期和绝经后子宫出血的妇女进行检查,报告如下。

  1资料与方法

  1.1一般资料

  选择2010年1月~2015年1月在本院收治的139例绝经过渡期和绝经后异常子宫出血的已婚妇女,排除外阴、阴道因素所致出血,无严重心、肝、肾疾病及急性生殖道感染。患者年龄40~72岁,平均年龄(46.63±9.07)岁;其中绝经过渡期出血37例,绝经后出血102例;绝经年限1~30年,平均绝经年限(8.35±7.25)年。

  1.2方法

  采用宫腔镜联合诊断性刮宫的方法对患者进行检查诊断。使用日本生产的奥林巴斯(olympus)宫腔镜。膨宫介质采用5%葡萄糖,膨宫压力维持在120~150mmHg(1mmHg=0.133kPa)。检查时间选择月经干净后1周内,月经紊乱者选择出血量较少时,绝经者无特殊规定。受检查取膀胱截石位,消毒铺巾,扩张宫颈,宫腔镜直视下缓慢插入宫腔,调节液体流量,宫腔扩展,先观察宫腔全貌,宫底、宫腔前后壁、输卵管开口,在退出过程中观察宫颈内口和宫颈管。139例患者均进行宫腔镜直视下活检及可疑病变部位的定位活检,均用小号刮匙进行诊断性刮宫,尤其对宫腔镜检查可疑病变部位进行重点诊刮。全部患者均以活体组织检查或手术标本的病理诊断为依据。

  1.3诊断标准

  宫腔镜诊断标准按夏恩兰等的标准。

  1.4统计学方法

  采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

  2结果

  2.1病理诊断结果

  正常1例,子宫内膜息肉31例,萎缩性子宫内膜30例,子宫黏膜下肌瘤25例,宫内节育器伴子宫出血21例(其中3例为残留的断裂环),子宫内膜增生过长18例,子宫内膜炎7例,子宫内膜癌5例,宫颈癌1例。

  2.2绝经过渡期和绝经后子宫出血的原因

  绝经过渡期子宫出血的原因:正常1例,子宫黏膜下肌瘤16例,子宫内膜息肉8例,子宫内膜增生过长5例,子宫内膜癌2例,宫颈癌1例,宫内节育器伴子宫出血2例,子宫内膜炎1例,萎缩性子宫内膜炎1例。绝经后子宫出血的原因:子宫黏膜下肌瘤9例,子宫内膜息肉23例,子宫内膜增生过长13例,子宫内膜癌3例,宫内节育器伴子宫出血19例,子宫内膜炎6例,萎缩性子宫内膜炎29例。

  2.3宫腔镜检查与诊断性刮宫诊断准确率比较

  宫腔镜诊断准确率92.1%优于诊断性刮宫63.3%,差异有统计学意义(P<0.01)。

  2.4子宫恶性肿瘤检出情况

  两种检查共发现子宫恶性病变6例,占4.3%,5例为子宫内膜癌,1例为宫颈癌,与手术后标本病理检查结果相符。诊断性刮宫发现4例恶性病变,有1例因病灶范围<0.5cm诊刮时漏诊,经宫腔镜下活检确诊为子宫内膜癌;另有1例本次术前曾多次诊刮提示子宫内膜增生过长,后经宫腔镜活检确诊子宫内膜癌。1例宫腔镜检查提示子宫内膜增生过长,经诊刮提示为子宫内膜癌。

  2.5无法明确出血原因患者情况

  139例患者中,有52例诊刮无组织刮出,无法明确出血原因。

  2.6发现宫内节育器患者情况

  宫腔镜检查发现21例宫内节育器,其中3例以前曾行取环术,而宫内残留部分断裂节育器的患者,最后借助宫腔镜取出残留的断裂环。

  3讨论

  3.1绝经过渡期和绝经后异常子宫出血的原因

  绝经前后的内分泌变化为卵巢功能衰退的最早征象,是卵泡对促卵泡激素(FSH)敏感性降低,FSH水平升高。绝经过渡期早期FSH升高对卵泡过度刺激引起雌二醇过多分泌导致雌激素水平波动很大,甚至高于正常卵泡期水平。卵巢尚有排卵功能,仍有孕酮分泌,但因卵泡期延长,黄体功能不良,导致孕酮分泌减少,从而引起子宫内膜增生。绝经后期初期卵巢内卵泡耗竭,分泌雌激素功能停止,卵巢间质可分泌极少量雌激素,绝经后无孕酮分泌,子宫内膜在少量雌激素的长期作用下,可发生增生改变。妇女60岁以后称为老年期,此期卵巢间质的内分泌功能逐渐衰退,体内雌激素明显下降,子宫及内膜萎缩。本研究中绝经过渡期和绝经后异常子宫出血的原因主要是萎缩性子宫内膜炎、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜增生过长、宫内节育器伴子宫出血、子宫内膜癌。其中绝经过渡期以子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉及子宫内膜增生为主。而绝经后期以萎缩性子宫内膜、宫内节育器伴子宫出血为主,与绝经前后的内分泌变化相符合。器质性病变常与绝经过渡期和绝经后异常子宫出血有着相关性。本组恶性病变占4.3%,因此绝经过渡期和绝经后异常子宫出血的患者每次出血均需认真对待,及时就诊,早发现、早诊断、早治疗。

  3.2宫腔镜联合诊断性刮宫对绝经过渡期和绝经后子宫出血的诊断价值

  诊断性刮宫是绝经过渡期和绝经后异常子宫出血最常用的传统诊断方法,在长期使用过程中,人们发现其有一定的局限性。诊断性刮宫是盲视手术,对微小病变、宫角等处极易发生遗漏,即使是有经验的妇科医师,刮宫后的残留率高达20%~25%,内膜癌的漏诊率为5.6%~9.6%。宫腔镜检查可在直视下观察子宫内膜的形态变化,并进行定位活检,特别适用于微小的病灶。宫腔镜在发现内膜息肉及子宫黏膜下肌瘤时较诊刮更为敏感,精确度高于诊刮。本研究中,有52例患者诊刮时无组织刮出,占37.4%,其中绝大部分为子宫内膜息肉和子宫黏膜下肌瘤,诊断性刮宫对子宫内膜息肉(48.4%)、子宫黏膜下肌瘤(60.0%)、萎缩性子宫内膜(63.3%)、子宫内膜炎(42.9%)的诊断准确率均明显低于宫腔镜,与文献报道相符。两种检查共发现子宫恶性病变6例,占4.3%,5例为子宫内膜癌,1例为宫颈癌,与手术后标本病理检查结果相符。诊断性刮宫发现4例恶性病变,有1例因病灶范围<0.5cm诊刮时漏诊,经宫腔镜下活检确诊为子宫内膜癌;另有1例本次术前曾多次诊刮提示子宫内膜增生过长,后经宫腔镜活检确诊子宫内膜癌。1例宫腔镜检查提示子宫内膜增生过长,经诊刮提示为子宫内膜癌。宫腔镜检查发现21例宫内节育器,其中3例以前曾行取环术,而宫内残留部分断裂节育器的患者,最后借助宫腔镜取出残留的断裂环。宫腔镜检查具有直观、准确、微创等特点,弥补了单纯诊刮的盲目性和局限性。宫腔镜检查被认为是当前诊断子宫内膜病变阳性率最高的手段之一,但亦有研究显示宫腔镜不能提高诊刮在诊断增生性疾病和内膜癌的准确率,并且宫腔镜漏诊了一些增生性疾病和内膜癌的病例。本研究中,1例宫腔镜检查提示子宫内膜增生过长,经诊刮提示为子宫内膜癌。此外,对于绝经过渡期和绝经后子宫出血疑为宫颈癌者行宫颈活检前应强调宫颈管诊刮术,以防止高位宫颈癌(距宫颈外口2cm以上)的漏诊。

  综上所述,宫腔镜联合诊断性刮宫对绝经过渡期和绝经后子宫出血诊断中有着重要的价值,可以提高诊断的准确率,早期诊断和发现肿瘤,是目前最佳的诊断手段之一。

上一篇:上一篇:替吉奥与奥沙利铂联用对晚期结肠癌患者的临床疗效和不良反应研究 下一篇:下一篇:头孢替安对预防骨科患者术后切口感染的效果观察
最近更新:


无忧论文网

  :   无忧论文网  :   上海  :   代写网   :   无忧论文网  :   无忧论文网  :   无忧论文网

无忧论文网  :   无忧论文网   :   无忧论文网   :   无忧论文网



强力搜索引擎:        关于我们    ||    代写网团队    ||    服务领域    ||    毕业代写类型    ||    行业警示    ||    常见问答


无忧论文网 - 无忧论文网 - 无忧论文网 -