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老年脑血管病患者颈动脉颅外段与颅内动脉狭窄血管内成形术的临床疗效对比研究

  目前临床研究已经证实了造成人体动脉狭窄的主要因素为动脉粥样硬化。而对于动脉狭窄的治疗对策以重建狭窄血管为目标。就这一目标临床医学领域与研究人员进行了诸多尝试。本文以90例老年脑血管病患者为研究对象对比分析老年脑血管病患者颈动脉颅外段与颅内动脉狭窄血管内成形术的临床疗效现报告如下。

  1资料与方法

  1.1一般资料

  本研究自2013年2月~2017年2月纳入90例老年脑血管病患者将其中45例颈动脉颅外段狭窄患者作为A组45例颅内动脉狭窄患者作为B组A组患者中男25例女20例患者年龄62~78岁平均年龄(70.2±6.8)岁;B组患者中男23例女22例患者年龄63~80岁平均年龄(71.0±7.0)岁。两组患者入院原因多为眩晕、脑梗死症状主要为肢体无力、感觉异常等。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)具有可比性。

  1.2入组标准

  A组患者符合:①出现与狭窄相关的神经系统症状存在与狭窄相关的脑实质缺血超声或经颅多普勒(TCD)检查发现颈动脉狭窄>70%。②无严重溃疡性动脉粥样硬化症状。③经过CT、核磁共振成像(MRI)等检查显示不存在严重的梗死灶。B组患者符合:①超声或TCD检查发现血管径狭窄>79%TCD显示搏动指数(PI)<0.4(提示远段低波动性)。②经由正电子发射型计算机断层显像(PET)或磁共振灌注加权成像(PWMRI)等技术证实为局部相关脑组织缺血供血区域可能存在腔隙性梗死灶。入组患者均经由本院管理委员会审批患者前述知情同意书。

  1.3方法

  两组均给予血管内成形术治疗。A组:常规局部麻醉全身肝素化。采用同轴穿刺方法将9F导引导管与Envoy导管置入患者股动脉以介入造影抵达狭窄病灶。之后交换导丝缓慢的通过血管狭窄段将支架置于狭窄部位处缓慢释放通过造影观察来判断支架的置入效果。之后退出导管常规进行加压包扎。B组:全身麻醉经由股动脉穿刺置入6F导引导管显影观察患者的狭窄位置于狭窄处交换导丝依据患者具体情况选用合适的支架如果一个支架并不能完全覆盖狭窄区可采用两个支架串联通过造影观察来判断支架的置入效果。术后3h两组患者均皮下注射低分子肝素(持续3d)口服盐酸噻氯匹定片(3个月)+肠溶阿司匹林(6个月)。

  1.4观察指标及评定标准

  ①支架置入成功情况。②并发症。③血流动力学指标:采用TCD检查90例患者术前、术后1个月的血流动力学指标变化情况包括峰值流速、平均流速、舒张末期流速、血管搏动弹性指数、血管阻力指数。④手术效果:采用ASPECTS量表评价两组患者术前和术后1个月的大脑灌注情况观察方法采用数字减影血管造影(DSA)检查量表评分分值越高表示灌注越好。

  1.5统计学方法

  应用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示采用t检验;计数资料以率(%)表示采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

  2结果

  2.1支架置入成功与并发症情况

  两组患者支架全部成功置入。A组患者术中出现心率、血压下降10例未见术后并发症发生率为22.2%(10/45)。B组患者术中出现心率、血压下降5例术后出现脑出血2例、血管痉挛3例、再闭塞3例并发症发生率为28.9%(13/45)。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.526P>0.05)。

  2.2血流动力学指标变化

  术后1个月90例患者峰值流速、平均流速、舒张末期流速较术前显著降低血管搏动弹性指数较术前显著增加差异均具有统计学意义(P<0.05)。90例患者术后1个月血管阻力指数与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。

  2.3手术效果

  两组术前ASPECTS量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05);两组术后1个月ASPECTS量表评分较术前均得到显著提高差异均具有统计学意义(P<0.05);但术后1个月组间ASPECTS量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。

  3讨论

  根据资料造成机体出现脑血管栓塞的主要原因即颈动脉颅外段与颅内动脉狭窄。其中前者易引发脑梗死后者易引发缺血性脑卒中。一旦发病会对老年患者的健康和生活质量造成严重的危害。

  目前临床对于动脉狭窄的治疗方法包括内科药物、外科手术与支架成形术。其中服用药物并不能使狭窄的血管恢复正常的管径而不能达到动脉狭窄的治疗目标。外科手术治疗只能间接地提高动脉灌注且对于部分血管操作难度、风险较大而不能被广泛应用。因此近年来对颈动脉、脑动脉狭窄患者进行扩张、置入支架的血管内成形术逐渐受到广大医生和患者的青睐。血管内支架成形术不仅具有微创、安全性高的优势还能够有效的增加脑血供预防脑卒中的发生。随着血管内治疗技术和颅外段动脉狭窄血管内成形术技术的发展成熟临床医师逐渐尝试对患者进行颅内动脉狭窄血管内成形术治疗。

  本次结果显示两组患者支架全部成功置入。术后1个月90例患者峰值流速、平均流速、舒张末期流速较术前显著降低血管搏动弹性指数较术前显著增加差异均具有统计学意义(P<0.05)。90例患者术后1个月血管阻力指数与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术前及术后1个月ASPECTS量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05);两组术后1个月ASPECTS量表评分较术前均得到显著提高差异均具有统计学意义(P<0.05)。另外在并发症方面颈动脉颅外段狭窄患者多为术中并发症对术后疗效影响不大而颅内动脉狭窄患者则出现了一些术后并发症。

  综上所述血管内成形术可很好地治疗老年脑血管病但技术要求较高尤其是颅内动脉狭窄血管内成形术其相较颅外段动脉狭窄血管内成形术术后并发症更多一些。

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